يعد بضع العضل بالتنظير الداخلي عبر الفم من الإجراءات الغير جراحية لعدم شق الجلد خلاله، ويعد بديلاً عن الإجراء الجراحي، ويتميز هذا الإجراء بأنه يمنح المرضى فرصة الشفاء السريع ولا يسبب آلاماً حادة على عكس العمليات الجراحية المفتوحة التي تتطلب إجراء شقوق عبر الجلد للوصول إلى المريء.
ويتطلب إجراء قص العضل بالتنظير الداخلي عبر الفم فريق طبي متعدد التخصصات يتكون من:
- أطباء الجهاز الهضمي
- جراحي الأنف والأذن والحنجرة
- جراحي المريء
- فريق تمريض ذوي مهارة عالية
- أخصائيي التخدير
- أخصائيي الأشعة
- خبراء التغذية
- أخصائيي باطنية
- أخصائيي معالجة اضطرابات البلع والنطق والكلام
الرتج المريئي (رتج زنكر): يعد من الأمراض النادرة كونه يصيب أقل من 0.01% من العالم، ويظهر بعد عمر 60 عاماً كما ينتشر عند النساء أكثر من الرجال ويحدث بسبب تشنج العضلة العاصرة في القسم العلوي من المريء.
تعذر ارتخاء المريء: ويعد من الحالات النادرة الحدوث أيضاً وينتج عن تشنج العضلة العاصرة في القسم السفلي عند نقطة اتصال المريء بالمعدة.
خزل المعدة: وهو اضطراب يؤثر على الحركة التلقائية لعضلات المعدة ويجعلها غير قادرة على دفع الطعام للأمعاء بشكل طبيعي مما يعيق استمرار عملية الهضم، ويعود ذلك لتشنج العضلة الدائرية عند التقاء المعدة بالأمعاء (البوابة المعدية المعوية).
ويعتمد العلاج في الحالات الثلاثة جميعها على حل مشكلة تشنج العضلات بشكل أساسي من خلال إحداث شقوق طويلة تسمح تمدد العضلة الدائرية المتقلصة./p>
العلاج
إجراء بضع العضل الدائري عبر الفم هو الحل العلاجي لصعوبات تمرير الطعام عبر المريء والمعدة الناتجة عن تشنج العضلات وتعرف هذه الحالات المرضية باسم رتج زنكر وتعذر ارتخاء المريء.
يتم استخدام منظار داخلي – على شكل أنبوب مرن وضيق مزود بكاميرا – عن طريق الفم لقطع عضلات المريء، ويتضمن إجراء بضع العضل بالتنظير الداخلي عبر الفم شق العضلات لتوسيعها ومنعها من التقلص والتشنج مجدداً، ويكون العلاج متشابهاً في الحالات الأخرى مع اختلاف العضلة المستهدفة بحسب الحالة، حيث يتم إحداث شقوق في عضلات الجزء العلوي من المريء في حالة رتج زنكر أما في حالة تعذر الارتخاء يتم استهداف عضلات الجزء السفلي من المريء، وفي حالة خزل المعدة يتم استهداف عضلة البوابة المعدية.
ويعد هذا الإجراء من الأساليب الفعالة بنسبة 90% في تخفيف تقلصات المريء، ولا يمكن للأعراض الظهور مجدداً بعد نجاح العملية، أما في حال خزل المعدة تقدر نسبة فعالية الإجراء بـ (40 – 60%).
الأسباب
يعد انقباض العضلة الواقعة بين الفم والمريء السبب المؤدي لاضطراب رتج زنكر، وفي حال التشنج المفرط لهذه العضلة الحلقية ستتضخم العضلات المحيطة بها من ناحية الفم و المريء مما يسبب صعوبة في البلع. وبالنسبة لأسباب تعذر ارتخاء المريء، تنحصر الأسباب بتشنج العضلة العاصرة في الجزء السفلي من المريء مما يعطل دور عضلات المريء الأخرى ويمنعها من تحريك الطعام نحو الأسفل وتوصيله للمعدة. أما بالنسبة لخزل المعدة تتركز الأسباب بشكل رئيسي حول ضعف عضلات المعدة الملساء وتشنج عضلة البواب المعدية المعوية.الأعراض
- رائحة الفم الكريهة
- سعال مزمن
- صعوبة في البلع
- فقدان الوزن
- شعور بتورم في الحلق
- ارتجاع الطعام بعد تناول الوجبة بساعات
- إحساس بوجود مخاط أو بلغم مفرط في الحلق
